醫(yī)用體外碎石機(jī)

什么是醫(yī)用體外碎石機(jī)
醫(yī)用體外碎石機(jī)（extracorporreal shock wave lithotripy, ESWL）是80年代興起的新技術(shù)。利用特殊設(shè)備產(chǎn)生沖擊波，從體外將結(jié)石瞄準(zhǔn)擊碎，然后隨尿液經(jīng)泌尿系統(tǒng)的管腔排出體外。這種治療方法的問(wèn)世使大多數(shù)結(jié)石患者免除了開刀手術(shù)之苦，使泌尿系結(jié)石的治療發(fā)生了全新的變化。體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，治療過(guò)程中病人基本無(wú)痛苦，不需要麻醉或僅需要少量安定鎮(zhèn)痛藥物即可完成治療全過(guò)程。對(duì)那些結(jié)石較小且無(wú)其他嚴(yán)重全身疾患的患者不需住院，在門診就可治療。體外沖擊波碎石的適應(yīng)證較廣泛，它既適用于腎結(jié)石，也適用于輸尿管結(jié)石。草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等種種成分的結(jié)石均可用體外沖擊波碎石治療。
醫(yī)用體外碎石機(jī)基本原理
液電沖擊波的產(chǎn)生是利用高電壓，大電容在水中瞬間放電產(chǎn)生沖擊波，經(jīng)能量聚焦擊碎結(jié)石，以DornierHM3型體外沖擊波碎石機(jī)為例具體說(shuō)明碎石原理，其沖擊波發(fā)生器是將一個(gè)中空的金屬制半橢圓球體反射器安裝在一個(gè)充滿水的大型不銹鋼盆的底部，半橢圓球體內(nèi)置一對(duì)極式電極，電極間隙精確位于第1焦點(diǎn)處，當(dāng)放電產(chǎn)生沖擊波呈球形散射至半橢球壁，即被反射聚焦在反射體的第二焦點(diǎn)（F2）處，該處的能量可增大200~300倍，即可擊碎置于該處的結(jié)石。
體外沖擊波碎石有哪些？
根據(jù)定位方法，體外沖擊波碎石設(shè)備分為X線定位碎石機(jī)、B超定位碎石機(jī)兩種。X線定位碎石機(jī)使用X線定位，適用于腎、輸尿管的陽(yáng)性結(jié)石，碎石的能量大，成功率較高。但由于X線看不到陰性結(jié)石，故不能用來(lái)作陰性結(jié)石的碎石。B超定位碎石機(jī)采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結(jié)石和陽(yáng)性結(jié)石?，F(xiàn)在的碎石是在監(jiān)視器下進(jìn)行的，能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石，一次性治療只需要60分鐘左右，不用住院，不影響工作和生活，對(duì)直徑超過(guò)0.5厘米的結(jié)石，采取碎石后，再服用藥物可以促進(jìn)結(jié)石排出。
體外沖擊波碎石會(huì)不會(huì)損傷腎臟?
其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。體外沖擊波碎石的治療原理是將體外沖擊波聚焦于結(jié)石后將其碎成泥砂狀,經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達(dá)到治療目的。當(dāng)沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質(zhì)時(shí),如從軟組織到結(jié)石時(shí),因阻力突然增大,在結(jié)石的向波面產(chǎn)生巨大壓力;當(dāng)沖擊波從結(jié)石背波面跑出時(shí),因阻力突然降低而產(chǎn)生巨大拉力。結(jié)石經(jīng)過(guò)這樣反復(fù)多次拉壓后而終將碎成細(xì)粒。但是,當(dāng)沖擊波通過(guò)與水的密度差不多的肌肉內(nèi)臟時(shí),則不會(huì)產(chǎn)生這種作用。誠(chéng)然,沖擊波對(duì)組織也有一定損傷,但較輕微,且是可逆的,兩周后多能恢復(fù)。只要適應(yīng)癥選擇好,操作規(guī)范,其損傷會(huì)很小。
哪些人可用碎石機(jī)排石
并不是所有的尿石癥患者都適合碎石機(jī)治療。體外沖擊波碎石有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。一般來(lái)說(shuō)，以下情況可以用碎石機(jī)排石：
  1.腎結(jié)石過(guò)去只能治療直徑小于２厘米的結(jié)石，現(xiàn)在已擴(kuò)大到多發(fā)腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石和孤立腎結(jié)石；
2.  輸尿管結(jié)石主要是輸尿管上段和下段的結(jié)石，而中段結(jié)石如果采用俯臥位碎石，效果也較好；
   3. 膀胱結(jié)石也可進(jìn)行體外沖擊波碎石，但方法有所不同，一般多采用經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石技術(shù)治療。
    有如下情況則不能使用碎石機(jī)：
    ⒈結(jié)石以下尿路梗阻因素未能解除者；
    ⒉出血性疾病患者；
    ⒊結(jié)石部位感染未有效控制者；
    ⒋心肝腎功能不良者；
    ⒌孕婦：
    ⒍過(guò)度肥胖影響聚焦定位者；
    ⒎駝背者；
    ⒏腎動(dòng)脈硬化者等。
    碎石治療后尿石不會(huì)馬上排盡。因?yàn)樗槭瘷C(jī)不是“排石機(jī)”，它沒有排石功能，只能把結(jié)石擊成可通過(guò)尿路排出體外的小碎塊。而碎石能否順利排出還受到許多因素的制約，如腎臟產(chǎn)生尿量的多少，輸尿管的通暢程度及其推動(dòng)碎石的能力，碎石塊的大小等。因此，在碎石治療后，醫(yī)生常給病人使用一些利尿、擴(kuò)張輸尿管或促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)的藥物，以幫助碎石排出，縮短排石時(shí)間。
體外沖擊波碎石術(shù)的護(hù)理
體外沖擊波碎石術(shù)，多用于腎、輸尿管結(jié)石，做好護(hù)理工作能在很大程度上提高碎石的成功率。
      術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心對(duì)病人解釋碎石原理，爭(zhēng)取病人主動(dòng)配合，說(shuō)明體外碎石對(duì)人體傷害不大，相對(duì)于手術(shù)取石來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)性較小，一般病人都可以承受。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查如心電圖、胸片、腹部平片、靜脈腎盂造影等。為了避免腸管積氣影響術(shù)中定位的準(zhǔn)確性，要求患者術(shù)前3日內(nèi)禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)日晨禁食、禁水。
    術(shù)中護(hù)理：首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準(zhǔn)確，造成碎石不理想。治療時(shí)有較響的像放鞭炮的聲音，事先應(yīng)向病人說(shuō)明，必要時(shí)可在治療前先請(qǐng)患者聽聽此聲音，消除緊張恐懼心理。同時(shí)密切觀察患者生命體征的變化。評(píng)估病人的身心狀態(tài)，確定患者需要，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。
    術(shù)后護(hù)理：碎石術(shù)后患者體力消耗較大，應(yīng)予以補(bǔ)液，液速應(yīng)稍慢，給予必要的抗生素和止血藥3～4日。術(shù)后3～4日，如無(wú)惡心，可鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)給利尿劑，有利于利尿、排石，并準(zhǔn)備2～3個(gè)無(wú)色透明廣口瓶，仔細(xì)觀察有無(wú)碎石排出，必要時(shí)用紗布過(guò)濾尿液。術(shù)后次日作心電圖、腹平片觀察結(jié)石情況，如無(wú)特殊情況，術(shù)后2～3日可逐漸增加活動(dòng)量，應(yīng)指導(dǎo)病人做各種活動(dòng)，如單、雙腳跳躍和慢跑步，在坐椅上做顛簸動(dòng)作，床上做左右轉(zhuǎn)和仰臥起坐、倒立動(dòng)作等，要根據(jù)患者的年齡、性別及碎石排出情況決定鍛煉的強(qiáng)度及方式。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況，如碎石后立即劇烈活動(dòng)，較小結(jié)石易排出，但較大結(jié)石碎石后可堵塞輸尿管，出現(xiàn)下尿道阻塞，導(dǎo)致腎功能改變，應(yīng)及時(shí)解除阻塞，并給予止痛藥物以緩解輸尿管阻塞引起的疼痛，所以要正確指導(dǎo)病人活動(dòng)量，以免增加不必要的痛苦。
出院指導(dǎo)：患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后，囑病人二周后門診復(fù)查，以后定期來(lái)門診復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，早期治療。注意飲食調(diào)節(jié)，避免食高鈣食品。
 
體外碎石治療常規(guī)及病人須知
一、詢問(wèn)病史（包括有無(wú)泌尿系手術(shù)史）、體檢病人、以排除輸尿管狹窄及高血壓、心臟病等病史，女性病人還須排除月經(jīng)期及妊娠。
    二、復(fù)查B超，必要時(shí)行尿路造影。
    三、酌情進(jìn)行化驗(yàn)檢查：血常規(guī)+出、凝血時(shí)間、尿常規(guī)+分析、腎功能，部分病人須行胸透、心電圖檢查，以排除禁忌癥。
    四、向病人闡釋體外震波碎石的原理及治療前注意事項(xiàng)，治療后可能出現(xiàn)出血、疼痛、石巷等并發(fā)癥。
    五、進(jìn)行必要的治療前準(zhǔn)備，如術(shù)前用藥，腸道準(zhǔn)備及充盈臟器等。
    六、B超定位，碎石治療。
    七、治療后囑其多飲水，用藥、打點(diǎn)滴輸液消炎、止血、解痙，中藥內(nèi)服，再根據(jù)情況囑其是否限制運(yùn)動(dòng)，是否體位引流等。
    八、囑病人隔一段時(shí)間來(lái)院復(fù)查。
    九、個(gè)別病人需住院觀察處理。
    十、嚴(yán)格執(zhí)行碎石接診及術(shù)后程序。